鼓勵統(tǒng)一醫(yī)保管理：國家衛(wèi)計委詳解深化醫(yī)改
發(fā)布時間：2016-11-15 來源：佚名
11月10日，國家衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，詳解深化醫(yī)改經驗推廣。
2天前，中辦、國辦轉發(fā)國務院醫(yī)改領導小組《關于進一步推廣深化醫(yī)改經驗的若干意見》（下稱《推廣意見》），內含8方面24條醫(yī)改經驗。
據(jù)國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅介紹，在文件起草過程中，醫(yī)改領導小組組織專家提煉大量地方成熟經驗，探究其中有效的改革路徑、辦法和脈絡。
“《推廣意見》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問題，突出目標導向和問題導向，運用典型經驗，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。”姚建紅說。
相較過去的醫(yī)改文件，《推廣意見》不似以往那樣全面，而是直指醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動”問題，并在操作上找到了能夠整合多部門職能的福建三明做法，允許各地試點成立醫(yī)?；鸸芾碇行摹?/div>
發(fā)布會上，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室主任詹積富詳解了當前中國醫(yī)保管理體制的問題及改革思路。
“三醫(yī)聯(lián)動”才能深入改革
“如果不改革情況很好的話，就沒有必要將權力高度整合。關鍵在于整合起來的醫(yī)保具有高效運轉的多項職能，可以同時發(fā)力。”在面對記者就福建醫(yī)保管理體制改革是否有“壟斷權力”之嫌時，詹積富做出上述回應。
在接受21世紀經濟報道記者采訪時，詹積富曾用“集中力量辦大事”概括福建醫(yī)保管理體制的改革。
在詹積富看來，改革以前對醫(yī)保管理的定位主要還是負責基金運營的安全，在職能上僅止于為參保人員提供醫(yī)藥費用報銷。但作為醫(yī)?；鸬膶嶋H支付方，醫(yī)保還應該發(fā)揮激勵約束醫(yī)療行為，合理配置醫(yī)療資源，引導患者就醫(yī)的杠桿作用。
這只是當前醫(yī)保管理體制的問題之一。在管理上，改革前的醫(yī)保管理碎片化突出。詹積富盤點的涉及醫(yī)保職能的部門有5家之多。
其中，較為人所熟知的就是人社部門管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，衛(wèi)計委管理新農合、疾病應急救助。
此外，在省級層面還有省保健辦負責管理省直廳級以上干部保障，省財政廳設管理省離休干部離休費和醫(yī)藥費管理的“兩費中心”，省民政廳管理醫(yī)療救助。
“醫(yī)保政出多門、職能分散、‘九龍治水’的狀況影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。”詹積富總結。
詹積富著重強調了兩個職能，其一是醫(yī)保的藥品采購職能，其二是醫(yī)保與醫(yī)療價格的銜接。
目前，藥品采購職能大部分在衛(wèi)生行政部門，而醫(yī)保部門只負責“買單”。
詹積富認為，“點菜”與“買單”的職能理應統(tǒng)一，這樣也能解決醫(yī)院、藥品供應商、醫(yī)保部門之間“三角債”的問題，切斷醫(yī)療機構與藥品經銷商之間直接購銷往來產生的利益鏈條。
而醫(yī)保與醫(yī)療價格的銜接能夠更高效地理順醫(yī)療服務價格，在當下“騰籠換鳥”的醫(yī)療服務和藥品價格改革進程中，有助于醫(yī)保及時調整政策跟進報銷。
姚建紅表示，醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進‘三醫(yī)’聯(lián)動方面具有重要的基礎性作用，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、建立新的價格形成機制、控制醫(yī)藥費用增長、引導資源合理配置、提升服務整體績效等具有不可替代的引領和調節(jié)作用。
“改革走到今天，已經過了7年多，好改的改得差不多了，擺我們面前的是一個個難改的問題。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥形成合力才能把改革推向深入，醫(yī)保在其中發(fā)揮發(fā)動機的重要作用。”姚建紅說。
“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領域聯(lián)動改革、形成合力是當前和今后一段時期務必突破的重點難點。”姚建紅總結。
鼓勵醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c
《推廣意見》對解決“三醫(yī)”聯(lián)動、改革醫(yī)保管理體制所能采取的辦法指向明確。
在第8條中，《推廣意見》提出“理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經辦管理，可開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。”
“第8條就是來自三明和福建的經驗。”姚建紅說。
如何理解“可開展”試點？面對記者的提問，姚建紅再一次強調了醫(yī)改進入深水區(qū)以后面臨著重大的利益調整，“三醫(yī)聯(lián)動”有待破解，而醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c能為改革提供抓手。
據(jù)詹積富介紹，福建省醫(yī)保管理體制改革分為3步。
2015年底，福建省完成了前兩步的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策一體化，以及基金設區(qū)市統(tǒng)籌。這一般被概括為“二保合一”。
2016年，福建完成第3步，即實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合“三保合一。7月，福建省委醫(yī)改專題會議決定移植推廣三明經驗，改革省級醫(yī)保管理體制。
從機構設置上來看，福建省成立了醫(yī)療保障管理委員會（簡稱“醫(yī)保委”）。醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長擔任。
9月底，醫(yī)保委下組建了省醫(yī)保辦，詹積富擔任的就是醫(yī)保委下的醫(yī)保辦主任。醫(yī)保辦也被視作實際操作機構。
在這個醫(yī)保辦底下，又設有“三處三中心”，即醫(yī)?；鸸芾硖?、醫(yī)療服務價格處、藥械采購配送監(jiān)管處等3個內設行政機構；下設省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結算中心等3個事業(yè)單位。
而在全省的管理體系上，各市參照省級醫(yī)保機構整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠市財政局。市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，負責醫(yī)保經辦，各縣（市）設立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機構。
“福建要實現(xiàn)‘三保’的基金在同一個統(tǒng)籌層面上，充分發(fā)揮基金大數(shù)效應。”詹積富說。
一個權力如此集中的醫(yī)保管理部門，如何防止發(fā)生腐??？
詹積富表示，今后醫(yī)療機構采購的藥品和耗材必須通過陽光采購平臺，醫(yī)療機構所支出的藥品耗材的直接成本必須通過電子結算平臺結算。有了這兩個“陽光”，老百姓可以直接到網上看他所使用的藥品大概要多少錢，醫(yī)院采購價格是多少錢。
“如果全國都能夠按照這兩個‘陽光’來做，讓權力在陽光下運作，機制在陽光下實施，監(jiān)督問題就解決了。”詹積富說，“有陽光就沒細菌，沒有細菌就沒有腐敗。”
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