發(fā)改委出大招 醫(yī)療業(yè)再迎超重磅政策利好
發(fā)布時間：2016-11-10 來源：佚名
11月7日，國家發(fā)改委官網發(fā)布“關于《服務經濟創(chuàng)新發(fā)展大綱（2016-2025年）》（征求意見稿）公開征求意見”（以下簡稱《服務經濟大綱》）的公告，向社會公開征求意見，時間為2016年11月7日至11月20日?！犊瘁t(yī)界》（vistamed）第一時間邀請《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才為您帶來獨家精彩解讀：
筆者閱讀了全文，深感這是繼2013年國務院40號文件“關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的指導意見”之后，又一篇可能對健康服務業(yè)發(fā)展帶來重大發(fā)展機遇的重磅文件，而且是充分吸收了黨的十八屆三中全會、四中全會以及今年8月份全國衛(wèi)生與健康大會以來的許多政策智慧。通過梳理，大體可以歸納為以下四部分：
1、市場主導方向更加明晰
長期以來，在健康服務領域到底是政府主導還是市場主導這個問題上學界一直爭執(zhí)不下，從近幾年政策制定情況看，顯然是政府主導占了上風，然而與政府大量投入（甚至在經濟下行壓力與日俱增的情況下依然初衷不改）形成強烈反差的卻是群眾并沒有收獲應有的獲得感，暴力傷醫(yī)事件不斷等等慘烈的現(xiàn)實似乎告訴人們目前我們在推進健康服務的思路上一定出了問題。
這一次，發(fā)改委《服務經濟大綱》征求意見稿在“基本原則”中明確提出要“堅持市場主導、政府服務。發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，最大限度激發(fā)市場主體活力，在公平競爭中提升服務經濟競爭力。更好發(fā)揮政府作用，加快轉變政府職能，明確政府責任范圍和職能邊界，適應服務經濟發(fā)展規(guī)律創(chuàng)新經濟治理，改進服務和監(jiān)管方式，優(yōu)化政策支撐體系，營造良好發(fā)展環(huán)境。”
2、第三方服務質量調查將成為常態(tài)
長期以來，我國的醫(yī)療服務質量評價體系，甚至醫(yī)院等級評審總是難以擺脫衛(wèi)生行政部門主導的影子，因此在這一極其重大的醫(yī)院事件中常常伴隨著很多笑話和黑幕，玷污了醫(yī)院等級評審的公正性和嚴肅性，甚至很多專家也成了政府的御用“工具”。
為此，多年來一直有一種呼聲，就是在醫(yī)院醫(yī)療服務質量評價過程中引入第三方調查，這次，《服務經濟大綱》征求意見稿總算把這個愿望寫進去了。
在“健全服務質量治理體系”明確提出，要構建責任清晰、多元參與、依法監(jiān)管的服務質量治理和促進體系，加快形成以質取勝、優(yōu)勝劣汰、激勵相容的良性發(fā)展機制。強化企業(yè)主體責任，提升政府監(jiān)管和執(zhí)法水平，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。暢通消費者質量投訴舉報渠道，推廣服務質量社會監(jiān)督員制度，鼓勵第三方服務質量調查。支持行業(yè)協(xié)會商會加強質量自律，發(fā)布行業(yè)服務質量和安全報告。加快推進檢驗檢測認證等質量服務市場化發(fā)展。
3、社會辦醫(yī)政策更加開放
一是完善市場準入制度，全面實施公平競爭審查制度，清理廢除妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的各種規(guī)定和做法，促進服務和要素自由流動、平等交換。實施市場準入負面清單制度。以市場準入負面清單為核心，建立服務領域平等規(guī)范、公開透明的準入標準，并適時動態(tài)調整。放寬民間資本市場準入領域，擴大服務領域開放度，推進非基本公共服務市場化產業(yè)化、基本公共服務供給模式多元化。
二是破除各類顯性隱性準入障礙。減少審批事項，優(yōu)化審批流程，規(guī)范審批行為。清理規(guī)范各類前置審批和事中事后管理事項，明確確需保留事項的審批主體、審批程序和審批時限，并向社會公開。推進教育、醫(yī)療等社會服務領域有序對外開放。
三是繼續(xù)推進商事制度改革。整合公共服務機構設置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，不得限制社會資本興辦公共服務機構的經營性質，鼓勵有條件的地方為申辦公共服務機構提供一站式服務。
四是打破市場分割和地方保護。推進統(tǒng)一開放、競爭有序的服務市場體系建設，打破地域分割、行業(yè)壟斷和市場壁壘，營造權利平等、機會平等、規(guī)則平等的發(fā)展環(huán)境。除特殊規(guī)定外，禁止設置限制服務企業(yè)跨地區(qū)發(fā)展、服務跨地區(qū)供給的規(guī)定，糾正各種形式限制、歧視和排斥競爭的行為。加大服務領域反壟斷力度。
4、醫(yī)療機構經營性質確定標準更加清晰
黨的十七大報告就提出要建立政事分開、管辦分開、營利與非營利分開、醫(yī)藥分開的醫(yī)療機構管理機制，但10年來，對于怎么分開一直沒有具體的辦法，幾年前，國家衛(wèi)計委也曾經發(fā)文明確，對于非公立醫(yī)療機構可以自主選擇醫(yī)療機構的經營性質，也就是可以自主選擇是“營利性醫(yī)療機構”還是“非營利性醫(yī)療機構”，但一直沒有明確怎么界定。
而這次《服務經濟大綱》征求意見稿“確立法人主體平等地位”一節(jié)中，明確實行營利和非營利分類管理，明確不同性質主體的權責。……將要求取得合理回報、保留剩余資產所有權的機構登記為營利性機構。將公益類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會等非營利性機構統(tǒng)一為非營利性法人。
5、公辦醫(yī)療機構要實行彈性靈活、權責明確的聘用制度了
《服務經濟大綱》征求意見稿在“深化事業(yè)單位改革”一節(jié)中提出，按照政事分開、事企分開和管辦分離的要求，加快推進事業(yè)單位分類改革，將從事生產經營活動的事業(yè)單位及能夠分離的生產經營部門逐步轉為企業(yè)。
加快建立現(xiàn)代法人治理結構，推動產權管理與業(yè)務管理分開，健全內部決策、執(zhí)行與監(jiān)督機制，依法獨立開展經營活動。改革完善人事制度，改革事業(yè)單位編制管理辦法，建立與不同性質組織運作相適應的人力資源管理制度。鼓勵公辦醫(yī)療、養(yǎng)老等機構與從業(yè)人員實行彈性靈活、權責明確的聘用制度。健全人才使用和激勵機制。打破制度障礙，完善職稱評定、薪酬制度、社會保障等配套政策體系，促進醫(yī)療、教育等各領域人才有序自由流動。加強勞動保護和職業(yè)防護，積極改善醫(yī)療、養(yǎng)老服務護理人員等工作條件。健全人才創(chuàng)新成果收益分配機制，支持人才以知識、技能、管理等多種創(chuàng)新要素參與分配。有效落實醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。完善民辦機構參與公辦機構改制細則，鼓勵從事生產經營活動的事業(yè)單位直接改制為混合所有制企業(yè)。
6、養(yǎng)老也既是挑戰(zhàn)更是機遇
《服務經濟大綱》征求意見稿十分重視直面健康服務業(yè)的現(xiàn)實，多次提到人口老齡化的嚴峻形勢，更把這一挑戰(zhàn)當做促進健康服務業(yè)發(fā)展的重大歷史性機遇。
在一開始介紹“服務經濟發(fā)展的時代背景”，分析“我國服務經濟發(fā)展基礎和條件”時指出，我國進入服務經濟加快發(fā)展的重要時期，發(fā)展的空間與潛力巨大，但也面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。一方面指出，我國服務經濟發(fā)展站在新的歷史起點上。2011 年成為吸納就業(yè)最多的產業(yè)，2012年增加值超過第二產業(yè)，2015 年增加值占 GDP 比重超過 50%。但服務經濟發(fā)展仍面臨諸多矛盾和問題，整體水平不高，產業(yè)創(chuàng)新能力和競爭力不強，質量和效益偏低。另一方面也要認識到，我國服務經濟進入全面躍升的重要階段。其中指出“綠色化、人口老齡化等趨勢有效助力服務經濟發(fā)展。”
正是基于這種認識，《服務經濟大綱》征求意見稿對養(yǎng)老服務情有獨鐘，多出提到“養(yǎng)老”一詞。在“豐富服務經濟文化內涵”一節(jié)中指出，要將“健康養(yǎng)老”與旅游休閑、文化娛樂、體育健身等服務中注入傳統(tǒng)文化、民俗風情和區(qū)域特色，作為提升研發(fā)設計、商務咨詢等服務的文化創(chuàng)意含量的元素。
在“擴大社會服務有效供給”中專列“養(yǎng)老服務”一節(jié)。指出“”全面放開養(yǎng)老服務市場，豐富養(yǎng)老服務和產品供給，加快發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務，建立以企業(yè)和機構為主體、社區(qū)為紐帶的養(yǎng)老服務網絡。支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務機構，重點支持興辦面向失能半失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，鼓勵規(guī)范化、專業(yè)化、連鎖化經營。推動養(yǎng)老服務向精神慰藉、康復護理、緊急救援、安寧療護等領域延伸。鼓勵發(fā)展智慧養(yǎng)老。探索建立長期護理保險制度，發(fā)展商業(yè)長期護理保險等金融產品。探索實行養(yǎng)老券等制度。
7、健康服務仍然需要借力醫(yī)改
在《服務經濟大綱》征求意見稿中專列一節(jié)論述“健康服務”。充分說明“健康服務”在“服務經濟”中占據(jù)非常重要的地位。
而在如何實現(xiàn)方面，第一句就是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其中是這樣論述的，一是“完善準入制度，強化服務質量監(jiān)管，建立覆蓋全生命周期、滿足多元化需求的全民健康服務體系”。二是“有序推進公立醫(yī)療機構改革，大力發(fā)展社會辦醫(yī)，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，加快形成多元化辦醫(yī)格局”，加大政府購買服務力度，制定政府購買服務指導性目錄。探索對知識密集型服務業(yè)實行年租制、“先租賃后出讓”等彈性供地制度。加深內地同港澳在文化教育、醫(yī)療保健、養(yǎng)老安老、環(huán)境保護、食品安全等領域交流合作，支持內地與港澳開展創(chuàng)新及科技合作。積極推動文化、中醫(yī)藥等服務出口。三是“鼓勵發(fā)展醫(yī)學檢驗等第三方醫(yī)療服務，推動檢驗檢查結果互認”。四是“推動精準醫(yī)療等新興服務發(fā)展”。五是“推進醫(yī)療服務下基層，推廣面向居民家庭的全科醫(yī)生簽約服務”。六是“支持中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復、健康管理、心理咨詢等服務發(fā)展”。七是“鼓勵創(chuàng)新型新藥研發(fā)”。八是“積極發(fā)展智慧醫(yī)療，鼓勵醫(yī)療機構提升信息化水平，支持健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源開發(fā)應用”。九是“鼓勵發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價”。十是“豐富商業(yè)健康保險產品，大力發(fā)展醫(yī)療責任險、醫(yī)療意外險等執(zhí)業(yè)保險”。
